参加申込フォーム/銀行口座引落

会員費のお支払いを銀行口座引落でご希望の方は、以下のフォームにご記入ください。
フォーム入力後、LINEより会員登録完了のメッセージ送信をお願いいたします。
入会に関するお知らせがスタッフより届きます。

【銀行口座引落のお手続きについて】
お申込み後、銀行口座引落に必要な書類を郵送いたします。
書類には、銀行口座番号と銀行印の押印が必要になります。
書類の提出は、付属の封筒を使い郵送にてご提出ください。

会員登録者情報

必須会員種類

学生の方(小中高校生を除く学生の方)/年間6,000円一般の方/年間12,000円

必須お名前

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任意ニックネーム(コミュニティで呼ばれたい名前)

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必須都道府県

必須ご住所1

任意ご住所2(番地以降、建物名など)

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必須性的指向や性自認 ■出生届けに記載された性別

■自認する性

■好きになる性

任意その他(自由記述)

備考

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個人情報の取り扱いについて、同意の上送信します。(確認画面は表示されません)